87歲膽石引起腸梗阻，胃腸外科手術治療獲痊愈

近日，胃腸外一科一位87歲女性腸梗阻老人術后順利出院?；颊咔捌谝蚋姑?、腹痛7天入住消化科，經口服小蘇打等其它非手術治療5天未緩解，CT示患者小腸內高密度結石，直徑3.5cm，近端小腸明顯擴張，直徑約6cm，結合以前的CT影像，考慮患者為膽石性腸梗阻?！?/span>

王磊副主任醫師會診后，轉入胃腸外一科。評估后得知，老人近2周未進食，處于臥床消耗狀態，有急性心力衰竭病史，半年前出現過急性心肌梗死，目前病情雖穩定但仍存在慢性心功能不全；且合并高血壓、糖尿病，住院期間血壓、血糖波動均較大，有干燥綜合征，服用激素控制，存在極高危手術風險?？紤]患者年齡大，腸梗阻經非手術治療不緩解，有絕對手術指征；慢性心功能不全、血糖控制不穩定、口服激素，是相對手術禁忌癥，和家屬及本人充分溝通后，急診全麻下行小腸切開手術，取出結石，吸出內容物約2000ml，解除腸梗阻，手術順利，術后患者平安返回病房，順利康復出院。

孫少川主任介紹：膽石性腸梗阻是一種少見的膽石癥并發癥，發病率僅為0.3%左右，多見于老年女性，多由于膽道系統與胃腸道形成內瘺，膽道系統內的結石進入腸道引起的腸道堵塞。由于該并發癥認知率低，其癥狀與其他原因導致的機械性腸梗阻鑒別困難，往往造成漏診和誤診。本病患者大多數存在膽腸內瘺，膽囊或膽總管的結石通過瘺管進入胃腸道，最常見的是膽囊-十二指腸內瘺，其次是膽囊-結腸瘺、膽囊-胃瘺和膽總管-十二指腸瘺。膽結石的大小是出現腸梗阻的重要決定因素，一般直徑大于2.5cm的膽結石即可導致腸梗阻的發生。其次，管腔內結石既可單發，亦可多發，65%的膽結石嵌頓于回腸末端和回盲瓣，而發生于十二指腸的梗阻則較少見。目前認為，CT對其診斷價值優于腹部平片和超聲。

膽石性腸梗阻的治療目的是去除膽結石，解除腸道梗阻。外科手術方式包括腸切開取石術、腸段切除術；內科保守治療，僅適于直徑小于2.0cm的膽結石。