張先生最近對“不能諱疾忌醫”這個說法有了更深刻的理解，在胸腺癌手術順利出院后，特地為胸食管外科張志平主任團隊送來錦旗，感謝張主任準確診斷，并成功實施手術，讓自己避免了腫瘤進一步轉移的危險。

張先生是在一次查體中，偶然發現縱隔內有3cm大小的腫瘤，由于沒有任何癥狀，張先生也不愿意就診咨詢。后來在子女的督促下,張先生來到濟南市中心醫院就診，胸食管外科張志平主任仔細閱片后，判斷患者縱隔惡性腫瘤的可能性大。張主任向患者及家屬詳細介紹了手術治療的必要性和治療方案。經過張主任的詳細講解，患者及家屬了解了疾病的嚴重性，最終張先生打消了顧慮，選擇立即手術治療。

張先生住院后，張志平主任團隊為患者制定了詳細手術方案，實施了縱隔腫瘤擴大切除+淋巴結清掃手術，手術中發現腫瘤外侵嚴重，已經侵及無名靜脈，病理顯示胸腺低分化鱗癌，脈管內也查見癌栓。如果患者不及時手術，將可能失去手術治療的機會。術后，患者及家屬激動的說：“幸好遇見張志平主任，及時進行手術，否則結果不敢想象”。

*手術前胸部CT                     *手術后胸部CT

據張志平主任介紹，縱隔腫瘤種類繁多，有良性，也有惡性，胸腺癌是最常見的縱隔惡性腫瘤。原發性縱隔腫瘤即使是良性，多數也需要手術治療。由于縱隔腫瘤早期癥狀多不明顯，即使發現了腫瘤，患者對手術治療常猶豫不決，導致治療延誤，錯失最佳治療時機或導致腫瘤轉移喪失手術機會。隨著國家對腫瘤早診早治的重視，近年來查體發現的無癥狀縱隔腫瘤越來越多。張主任提示：發現縱隔腫瘤一定及時就診，切勿因為無癥狀而延誤治療時機。

濟南市中心醫院胸食管外科緊緊把握學科發展方向，始終走在省內前列，從30年前就已經開展巨大縱隔腫瘤切除手術，是山東省內最早開始此手術的醫院之一。近年來，在巨大復雜縱隔腫瘤、胸腺癌侵犯上腔靜脈、無名靜脈等高難度縱隔腫瘤微創手術治療及縱隔腫瘤微創規范化治療等方面取了顯著成績。

張志平 · 主任醫師

張志平，主任醫師，醫學博士，臨床醫學博士后。

從事胸外科工作20余年，對食管癌、賁門癌、肺癌、縱膈腫瘤、氣胸、胸部外傷等胸部疾病具有豐富的診治經驗，尤擅長胸部疾病的胸腔鏡等微創診療。

科研能力突出，作為項目組主要參與者申請完成國家自然基金資助課題4項；獨立承擔完成中國博士后科學基金一項；參與申請省市級科研課題2項。在國內外發表論文二十余篇，其中SCI文章十余篇。

剛剛考上歷城某中學的小李，近期在濟南市中心醫院胸食管外科接受了單孔胸腔鏡肺大皰切除手術，術后三天順利出院，并到學校報到。出院前，小李的母親激動的說：“孩子已經多次發生自發性氣胸了，因為擔心手術對孩子身體造成影響，每次住院都拒絕手術，而是采用單純的胸腔閉式引流。由于肺大泡的存在，孩子反反復復氣胸發作，給學習帶來了很大的影響。沒有想到中心醫院胸食管外科給孩子實施的單孔胸腔鏡肺大皰切除手術創傷這么小，恢復這么快。如果早知道，早就來中心醫院手術治療了”。

今年以來，濟南市中心醫院胸食管外科已完成多例單孔胸腔鏡肺大皰切除、單孔胸腔鏡縱膈腫瘤切除手術。單孔胸腔鏡手術，顧名思義，就是只有一個孔的胸腔鏡手術，將既往的主操作孔、副操作孔及觀察孔全部集中在一起，達到更加微創、美觀的術式。手術在整個胸部僅一個3cm微創切口，手術后疼痛、胸壁感覺異常比傳統的雙孔法或者三孔法胸腔鏡手術要減輕很多，患者創傷最大限度減小，恢復時間最大限度縮短。單孔胸腔鏡手術受到患者的一致好評，也標志著我院胸部微創手術技術水平已經達到省內外先進水平。

據科主任張志平介紹，手術微創化、精準化是當今外科的發展方向，隨著外科器械設備的改進和外科手術技術的提升，胸外科的手術從傳統的20-30cm切口的開胸手術，逐漸過渡到了四孔、三孔甚至兩孔胸腔鏡手術，再到如今，一些大型知名醫院的胸外科開始嘗試應用單孔胸腔鏡進行手術。手術僅通過一個約3cm的切口進行操作，術中觀察鏡及手術器械均通過同一個切口，要求主刀醫生對鏡頭角度、解剖結構、器官毗鄰等有準確的認知，同時必須對胸腔鏡下操作要極其精細、更加嫻熟且準確。單孔胸腔鏡可以說是“微創中的微創”，考驗的是手術醫生的綜合素質，而患者可以獲得高質量、高水準的手術，是目前治療肺部、縱膈疾病有效且創傷最小的手段,單孔胸腔鏡技術可以替代約90%的胸外科手術,尤其是肺部及縱膈腫瘤手術。單孔胸腔鏡手術，對于一個成熟的胸外科醫生來說，單孔胸腔鏡手術就像在譜寫一曲完美的藝術之歌，將會成為胸外科的發展趨勢。

我院胸食管外科在張志平主任的帶領之下，緊緊把握胸外科學科發展方向，在微創胸外科治療領域，始終走在國內的前列，常規開展單孔胸腔鏡肺大皰切除術、單孔胸腔鏡縱膈腫瘤切除手術、單孔胸腔鏡胸交感神經鏈切斷術治療原發性手汗癥、胸腹腔鏡聯合食管、賁門癌根治手術等，竭誠為全省人民的健康保駕護航。

張志平 · 主任醫師

張志平，主任醫師，醫學博士，臨床醫學博士后。

從事胸外科工作20余年，對食管癌、賁門癌、肺癌、縱膈腫瘤、氣胸、胸部外傷等胸部疾病具有豐富的診治經驗，尤擅長胸部疾病的胸腔鏡等微創診療。

科研能力突出，作為項目組主要參與者申請完成國家自然基金資助課題4項；獨立承擔完成中國博士后科學基金一項；參與申請省市級科研課題2項。在國內外發表論文二十余篇，其中SCI文章十余篇。

近日，濟南市中心醫院胸食管外科成功為一名64歲男性患者實施食管癌根治+胃癌根治+結腸代食管、空腸代胃+空腸造瘺手術，手術很成功，患者康復出院。

患者丁先生，因進食梗阻感于當地醫院入院檢查，確診為食管中下段鱗狀細胞癌，但丁先生還有一個嚴重的問題就是，術前檢查同時發現其合并有胃竇部腺癌，按以往食管癌常規的手術方式----胃代食管已經不再適合于該患者。當地醫院建議丁先生到濟南大醫院就診，但丁先生至多家省部級醫院就診，都因手術技術難度高、創傷大、手術時間長、死亡率高、術后并發癥多，眾多胸外科醫師望而卻步，國內許多醫院和醫生更不愿意做這類手術。丁先生經過四處打聽最后得知濟南市中心醫院胸食管外科在食管癌手術方面經驗豐富。因而慕名前來找到胸食管外科方玉松主任醫師就診。

方主任向患者家屬耐心講解病情程度、分析手術風險，經過充分的溝通，針對患者的復雜的病情，方玉松主任團隊決定為丁先生實施食管外科技術難度最高的食管癌術式：上腹左胸兩切口，中下段食管切除+全胃切除術+結腸代食管、空腸代胃+淋巴結清掃+空腸造瘺手術。結腸代食管、空腸代胃手術，顧名思義就是取患者一段結腸來代替食管，取患者空腸來代替胃的手術方式，此手術方式患者腹腔內存在結腸-空腸端側吻合、空腸-空腸側側吻合、結腸-結腸端側吻合及十二指腸殘端閉合4個吻合口，胸腔內存在食管-結腸端側吻合口，患者胸腹腔內一共5個吻合口，手術操作難度極大，對術者技術要求極高，任何一個吻合口出現問題都可能危及患者生命，另一個難點和要點是橫結腸的游離長度以及它血管的供應保護，也就是充分的血液供應，一旦血管沒選好或者結腸的長度不夠，手術就會失敗。同時患者體質弱，對麻醉誘導、術中生命維持、麻醉蘇醒以及術后康復都是極大的挑戰。在經過一系列嚴格的術前準備后，由方玉松主任醫師主刀，王宗明、許鵬副主任醫師及乙飛醫師作為助手，在麻醉科、手術室的協助下，按照預定方案成功為丁先生成功實施了手術。組織病理提示：（食管）髓質型鱗狀細胞癌，呈低度分化，（胃）淺表凹陷型中分化腺癌，賁門胃底查見鱗狀細胞癌。術后丁先生進入胸食管外科病房監護室，由張娜護士長帶領的護理團隊給予患者精心護理，促進丁先生的術后早期快速康復。經過一段時間恢復后，丁先生狀況良好，可正常流質飲食。目前丁先生已康復出院。

據胸食管外科方玉松主任醫師介紹，結腸代食管術被稱為食管外科“皇冠上的明珠”，也是食管重建的最后一種選擇，手術操作極其復雜，對手術者技術要求極高，手術時間長、風險大，該術式屬于復雜食管類手術，是食管癌胃癌雙源癌或胃大部切除術后發生食管癌患者的手術治療方式。

近年來，我院胸食管外科在食管癌、賁門癌的微創規范化治療方面處于省內領先水平，廣泛開展胸腹腔鏡聯合食管癌、賁門癌根治術，進展期食管癌、賁門癌新輔助化療后的手術治療，在高位食管癌切除胃下咽吻合術治療方面走在省內前列，而結腸代食管手術患者的成功治療，標志著我院胸食管外科的食管癌治療水平達到了新的高度，邁上了新臺階。