腦梗死又稱缺血性腦卒中, 主要是由局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死, 進而產生臨床上對應的神經缺失表現。腦梗死依據發病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的‘腦梗死’實際上指的是腦血栓形成。

腦梗死的前驅癥狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發作的表現，而這些癥狀往往由于持續時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。

腦梗死發病起病急，多在休息或睡眠中發病，其臨床癥狀在發病后數小時或1~2天達到高峰，臨床上表現為口眼歪斜，半身不遂，流口水 ，肢體麻木，說話不清，暫性視物模糊等，早期診斷對治療及預后有重要意義，特別是在超急性期腦梗死階段進行溶栓治療可明顯提高臨床療效并改善預后，而及時正確的影像學檢查有利于腦梗的早期診斷。

如果臨床懷疑急性腦梗，應該做什么影像學檢查呢？

1、CT平掃檢查：CT平掃具有基礎、快速、價廉的特點，即使是鄉鎮級衛生院配備了CT設備，另外CT檢查的主要目的是排除腦出血，一旦有腦出血，一切溶栓治療的方法都是絕對禁忌癥。通常情況下，CT平掃出現低密度區，代表出現了不可逆的腦損害，但是結果為陰性時也不代表沒有問題。另外，目前隨著CT分辨率的提高，一些征象越來越受到重視，通過正確判斷這些征象，我們也可以作出超急性期腦梗塞的診斷，比如灰白質境界模糊、腦溝消失、島帶消失、動脈高密度征、豆狀核模糊等征象，大大提高了急性腦梗塞的診斷效率。

2、MRI平掃檢查：核磁共振成像（簡稱NMRI），也稱磁共振成像（簡稱MRI）是目前診斷腦梗死最敏感的影像檢查技術，MRI常用參數圖像有T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）、T2 FLAIR（消除正常腦脊液的影響，突出病變組織）和MR彌散成像（DWI），其中DWI是診斷腦梗死最敏感的序列，又被稱為中風序列，DWI會在急性期即表現為陽性，并且持續三周時間。

3、CT或MRI灌注掃描：灌注掃描是一種新的成像方法，是基于血流動力學來反映組織微循環或毛細血管網開放的情況，可以用來明確缺血半影區。缺血半影區(IP)是介于梗死灶和正常組織間的移行區域，梗死灶由于腦血流量嚴重不足或完全缺血致腦細胞死亡無法恢復。而缺血半影區內，由于側支循環存在，仍可獲得部分血液供給，神經細胞功能雖受損但短期內尚存活，處于可逆狀態，如在有效時間內及時恢復血液供應，則腦代謝障礙得以恢復，神經細胞可以存活并可恢復功能。用CT或DWI，我們可以對梗死的區域有個直觀的印象，但不能排除更大范圍的缺血半影區，使用灌注成像我們可以監測碘劑團注通過大腦血管系統的首次通過，提示我們哪些區域是缺血半影區，從而進行相應的挽救，把患者的損害降到最低。

4、CTA檢查：CTA檢查是CT血管造影的簡稱，即在做檢查前先在患者手上打入留置針，再在留置針中注射造影劑，該造影劑到血管后可吸收X線，從而通過減影得到血管成像。CTA在臨床中應用廣泛，常針對于血管病變檢查，如腦出血等，而且CTA是一種微創檢查，患者無需擔心。一旦診斷腦梗死，CTA檢查可以明確責任血管。在CT檢查的基礎上，CTA可以顯示檢查頸動脈和椎基底動脈系統的較大血管的異常，明確栓塞或者閉塞的血管節段，從而可以進行針對性的取栓等治療，但是CTA也有一定的局限性，它難以顯示小分支異常。如果臨床癥狀明顯，CTA結果陰性的情況下，通常需要頭頸部血管造影進行進一步診斷。

腦梗死是最常見的腦血管疾病，起病突然，致死及致殘率高，臨床醫生可根據患者病情需要選擇合適的影像檢查技術對卒中患者進行早期診斷評估，為患者提供最佳的治療手段。

周鵬 · 副主任醫師

周鵬，放射科副主任，副主任醫師。

山東省醫學會放射學分會委員；濟南市醫學會放射學分會副主任委員；山東省研究型醫院協會醫學影像診斷學分會常務委員；山東省健康管理協會影像醫學專業委員會常務委員；山東省醫學會放射學分會青年委員會委員；山東省放射學會骨肌專業組委員。

釓貝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）是一種磁共振T1加權陽性雙相對比劑，具有非特異性細胞外間隙分布和肝細胞特異性攝取的特點。Gd-BOPTA既可用于肝臟磁共振多期動態增強成像，又可在注射40-120分鐘（我科采用90min）內進行肝膽特異性期成像,(增強掃描主要反映病灶內的血供情況,而肝臟特異性對比劑肝膽特異期成像主要反映肝細胞的攝取水平)。

目前，Gd-BOPTA在以下疾病中應用廣泛，效果良好：

（一）肝臟局灶性病變的檢出和定性診斷

1.肝臟惡性病變：（1）小肝癌的檢出及肝癌相關結節定性診斷：采用肝膽特異性造影劑掃描，肝膽特異期小肝癌檢出率由65%提高至80%。

（2）非肝細胞相關惡性病變：肝膽管細胞癌：有人聯合應用T1W1低信號, 動脈期病變周邊高信號,肝膽特異期病變周邊等/低信號診斷肝硬化背景下肝內膽管細胞癌的準確度為90%。

2.肝臟良性病變：（1）肝細胞相關性病變：肝臟局灶結節性增生(FNH):注射Gd-BOPTA后肝膽特異期圖像可提高FNH的診斷準確率，并可與其他富血供肝臟病變進行更準確的鑒別診斷。

（2）非肝細胞相關性病變：肝血管瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤。

（二）肝臟腫瘤治療效果評估

1.肝細胞癌：術區活性區,復發灶的檢出；肝細胞癌治療后隨訪復查。

2.非肝細胞癌：肝轉移瘤，Gd-BOPTA成像更有利于評價腫瘤治療過程中病灶壞死是否徹底，殘余肝是否有新發轉移灶。

（三）肝臟功能及肝硬化評估

1.肝臟儲備功能的評估

2.肝纖維化與肝硬化程度的評估

（四）膽管系統的顯示和評估

1. 肝移植術前供體膽道評估

2. 肝移植術后及膽道術后膽道并發癥評估

合理使用釓貝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）進行肝膽特異期成像，有助于肝臟局灶性病變的檢出及良,惡性病變定性診斷，有助于肝臟腫瘤治療后療效評估，更好地指導臨床治療及判斷患者預后，同時釓貝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）在肝臟功能定量評估,判定肝纖維化程度,膽汁淤積性肝病等方面具有良好的應用前景。

目前，我科周鵬副主任團隊已應用釓貝葡胺（Gd-BOPTA,莫迪司）用于提高小和微小HCC檢出率及鑒別診斷，小肝轉移瘤的檢出，判斷物學行為；并能評價肝功能?；颊呒跋嚓P臨床科室給予高度評價。


 

周鵬，畢業于山東大學醫學院，現任濟南市中心醫院醫學影像中心副主任，從事CT、MR影像診斷工作十余年，擅長腹盆、骨肌關節疾病的CT/MR診斷，自2012年至今一直擔任山東大學臨床教學工作， 2016-2017于中國人民解放軍總醫院（301醫院）醫學影像診斷科進修一年。以第一作者發表中文核心期刊論文多篇，SCI三篇：

社會兼職：濟南市醫學會放射學分會副主委；

山東省醫學會放射診斷專委會委員；

山東省研究型醫院協會醫學影像診斷學分會常務委員;

山東省醫學會放射學分會青年委員會委員;

山東省放射學會骨肌專業組委員。

 

近日，醫學影像中心在姚建主任的帶領下，圍繞“人才發展”，“學科發展”，“提高服務水平”三大主題召開一系列科室會議，旨在緊跟醫院改革創新步伐，拓展科室業務，提高個人水平，增強科室綜合實力。

科室加大人才建設力度，引進擅長腹盆影像診斷的醫學博士后韓耀啟副主任醫師及擅長心胸影像診斷的宋培記副主任醫師?？剖覂炔恐贫ㄈ娴呐嘤栍媱?，不斷學習交流進步。并在現有的診斷組基礎上劃分亞專業組，在力求把業務做精、做細的基礎上積極開展科研工作?？剖页闪①|控室，全面質控圖像掃描及報告診斷，力求做到規范化、標準化。同時，科室與臨床各科室增強交流溝通、內部積極討論，查找自身不足，全面開展新業務，滿足臨床需求，更好地為臨床服務。

姚建主任反復強調業務是科室的根基，不斷提高業務水平是重中之重；同時要今日事今日畢，與臨床科室充分對接，對患者的需要主動積極回應，凝聚全科力量將醫學影像中心建設為一流的影像平臺。姚建主任的帶領下，通過科室自身的改革發展，相信醫學影像中心將呈現新面貌，為醫院建設發展提供更多助力！


 

姚建主任，現任濟南市中心醫院醫學影像中心主任；山東省醫學影像學研究所、主任醫師、碩士導師、國外訪問學者、磁共振室主任。先后從事普通放射、CT、超聲、MR診斷。國內外專業期刊發表包括SCI論文40余篇,在國內持國家自然科學基金及省級以上科研項目8項,專著2部,發明專利2項。獲省、部級科技成獎6項。并擔任國際磁共振學會委員；山東省放射學分會委員；國際運動醫學影像專業組委員；中華放射委員會神經學組委員;《醫學影像學》雜志編委；山東體育科學委員會副主委;山東醫學影像研究學會委員。