近日，患兒銘銘（化名）的媽媽送來一封長達四頁的感謝信，字字飽含真情，不禁將大家的思緒拉回到孩子出生的那天。

銘銘媽媽的孕育之路可以說異?？部?。2016年第一次懷孕時，情況一直穩定，孕26周銘銘媽媽出國，在國外孕34周時胎死宮內。3年后銘銘媽媽第二次懷孕，謹慎地按照專家制定的方案保胎，不料在27周時發生了自然流產，胎兒再次夭折。經歷了兩次打擊，銘銘媽媽以為自己再也不會擁有自己的孩子了。

可喜的是，兩年后銘銘媽媽又懷孕了。有過兩次不良孕產史，又合并復雜的身體狀況，經過多方咨詢和慎重考慮，銘銘媽媽最終選擇在濟南市中心醫院產檢和生產。產科田玉玲主任醫師對患者采用外松內緊的方式，不給孕媽施加心理壓力，并時刻關注孕媽的各項指標變化，未有一絲松懈。

在田玉玲主任的細心產檢中，孕媽順利度過了中孕期，來到了最容易出現狀況的晚孕期。不幸的是，剛進入孕28周，孕媽就出現了大出血伴隨子宮蛻膜脫落，緊急入住產科。田玉玲、李璐、施瑋主任迅速與新生兒科畢玫榮主任及相關專家一起會診，共同制定周全的保胎計劃，并開始促胎肺成熟等治療。同時，醫生和護士都不斷給予銘銘媽媽鼓勵和幫助，增強她的信心。新生兒科畢主任也多次到孕媽床旁交流談心，給一家人吃了定心丸。經過3天治療，銘銘媽媽癥狀緩解出院了。不料，一周后的5月22日傍晚，銘銘媽媽突然出現了宮縮，緊急來到醫院，經檢查宮口已經開全，早產不可避免了，此時妊娠只有29+周。接診的產科醫生楊慧麗及田玉玲主任迅速將孕婦推進產房，同時電話急招新生兒科醫師到產房待命。新生兒科的李書瑋大夫、楊璐婷護士接到電話后迅速前往產房，畢玫榮主任也很快趕到醫院參加搶救。銘銘媽媽進入產房大約15分鐘，體重僅僅1.49kg的男嬰出生了。銘銘出生后無活力，情況危急，新生兒復蘇小組立即給予氣管插管、心肺復蘇、建立靜脈通路，并在轉運暖箱下迅速將寶寶轉入NICU。

*剛出生的小銘銘               *兩個月的小銘銘

NICU里，銘銘開啟了他人生的第一次“闖關模式”。在畢玫榮主任的帶領下，醫護團隊為小寶寶定制了一套治療護理方案。生后立即給予CPAP無創呼吸機，幫助寶寶順利闖過“呼吸關”。為保證寶寶充足的營養攝入，寶寶出生6小時內就建立了臍靜脈導管，后期又植入了PICC導管。寶寶出生后，護士媽媽們立即著手建立寶寶的胃腸功能，用母乳給寶寶進行口腔護理，從0.5ml的奶量開始，到寶寶逐漸可以自行吸吮，寶寶闖過了“營養關”。還有“感染關”、“循環關”等，眼科的趙文娟主任也多次到NICU給寶寶做眼底篩查，防治視網膜病變（ROP）。

*小銘銘第一次見到媽媽

銘銘的救治的過程并不是一帆風順的，早產兒出生早期往往都會遇到新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒呼吸暫停、感染等棘手的問題，而每一關對早產寶寶來說都是莫大的挑戰。銘銘住院期間曾多次出現呼吸暫停，無數個日夜，醫生和護士媽媽們守護在寶寶身邊，片刻也不敢松懈。

為了讓寶媽與孩子建立感情溝通，讓孩子盡早回歸媽媽的懷抱，在銘銘還使用呼吸機的時候，就請媽媽來到床旁進行袋鼠式護理；銘銘病情好轉后，又指導媽媽進行家庭式護理，讓寶寶感受到了安全和媽媽的愛，同時媽媽也看到了希望。終于，寶寶于7月12日出院回家了。出院那天，護士長趙婷婷問孩子爸爸，當時孩子情況那么危重，很多家屬都特別著急，而你為什么異常淡定？孩子爸爸說：“我和孩子媽媽有這個孩子非常艱難，前面2個孩子月份很大了都沒有活下來，有了這個寶寶之后我們了解了很多家醫院，就是慕名來找畢主任的，所以只要是畢主任在我就放心了”。銘銘的父母還特意在孩子的名字里嵌入了“銘”字，他們希望寶寶在健康快樂成長的同時，又能夠銘記恩情，做對社會對國家有情有意有奉獻的棟梁之才。

銘銘媽媽在信中感謝田玉玲主任，感謝畢玫榮主任，感謝產科和新生兒科醫護人員對寶寶的全力救治，在反復感謝的背后彰顯的是產科和兒科專業團隊的高水平專業合作。我院作為綜合性三甲醫院及山東省級區域醫療救治中心，各專業業務水平均有較強實力。尤其是作為省級臨床重點?？频膬嚎坪褪屑壷攸c?？频漠a科，也是濟南市危重孕產婦救治中心和濟南市危重兒童和新生兒救治中心。我院產科和兒科經過60多年的發展，擁有一批專業技術高超的專家團隊，對產科、兒科各種嚴重的并發癥及合并癥具有較高的診療水平和搶救經驗。

畢玫榮 · 副主任醫師

畢玫榮，醫學博士，副主任醫師，濟南市中心醫院兒科副主任，兒科教研室副主任，新生兒科主任。濰坊醫學院碩士生導師、山東第一醫科大學碩士生導師、山東中醫藥大學兼職副教授。

從事兒科醫教研工作近20年，有豐富的臨床實踐經驗及專業技術水平，擅長新生兒疾病的診治，尤其是危重癥的診治，熟練應用各項新生兒重癥監護診療技術。

中國醫師協會新生兒分會感染專業委員、濟南醫學會第一屆兒童交叉學科專業委員會副主任委員、濟南醫學會新生兒專業委員會副主任委員、濟南婦幼保健協會新生兒分會副主任委員、山東省研究型醫院協會新生兒學分會首屆委員會常務委員、山東婦幼保健協會新生兒分會常委、山東省醫師協會新生兒學分會委員、山東省醫師協會圍產醫學分會委員、山東省醫師協會兒科分會新生兒學組委員、山東省醫師協會重癥醫學醫師分會重癥新生兒委員會委員。

近年來在核心雜志發表文章十余篇，SCI收錄五篇，主編論著兩部，主研國家、省、市課題六項。為醫院“常青樹”優秀中青年醫師培養工程的青年技術骨干。

獲得2011年“濟南市崗位技術能手”稱號、2013年“濟南市崗位技術能手”稱號、2016年“巾幗建功標兵”稱號，2017年第三屆“最美健康守護者”市級“最美醫生”稱號，2018年山東大學齊魯醫學優秀教師，2020年山東大學優秀臨床教師。

田玉玲 · 主任醫師

田玉玲，產科主任醫師，山東婦產遠程醫療技術創新聯盟腫瘤生殖健康專業委員會副主任委員，濟南市婦幼保健協會母胎醫學專業委員會常務委員，濟南市醫學會圍產分會委員。從事婦產科臨床工作30多年，熟悉本專業常見病，多發病。擅長產科孕期管理，難產處理，流產及早產管理等，對妊娠合并癥并發癥，孕期營養管理，產后出血等分娩期并發癥積累豐富的經驗。多年來一直承擔山東大學臨床醫學院臨床教學，住院醫師規培指導教師。不斷總結臨床經驗發表醫學論文多篇。參編醫學論著及科研多項。

門診時間：周一全天

李書瑋

李書瑋，新生兒科住院醫師，醫學碩士，兼任山東省婦幼保健協會新生兒科分會復蘇學組委員，濟南市婦幼保健協會兒科分會委員。擅長新生兒相關疾病的救治。

近日，產科病房、產房和麻醉科分別收到了產婦王女士家人送來的錦旗。這三面錦旗講述的是一個雖困難重重，但結局圓滿的重度肥胖孕婦分娩的故事。

懷孕33周早產

320斤準媽媽如何順利生產？

王女士，33歲，已經育有兩個孩子，孕前體重就在280斤左右。雖然前2個孩子都是剖宮產，但生產過程還算順利?？蓻]想到第三個孩子懷孕后，體重不斷攀升，身體狀況也明顯感覺越來越差。為了方便，懷孕期間王女士一直在家附近的醫院進行產檢，孕早期就發現血壓升高，診斷慢性高血壓，孕中期診斷妊娠期糖尿病，在懷孕30周后開始了降壓治療。

9月19日凌晨，正值中秋節假期，王女士突然發現破水了，此時孕周還不到34周，因王女士過度肥胖，且合并高血壓、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、早產等多種高危因素，產檢的醫院無法為其進行手術，推薦王女士緊急到中心醫院產科治療。

產科夜間值班的馬軼飛和楊慧麗主任了解產婦的情況后，立即將王女士收入院。由于王女士四肢因脂肪層厚且伴有水腫血管很難辨認，抽血化驗和建立靜脈通道都很困難。 因上臂圍過大，袖帶長度不夠，無法測量血壓。醫生將情況匯報給產科主任李璐后，李主任考慮可以測量動脈血壓，并進行靜脈置管，協調麻醉科值班醫生馬琳到產房會診，馬醫生了解產婦情況后，直接推著麻醉科的超聲機到產房為這位特殊的待產媽媽在超聲定位引導下先做了外周靜脈血管穿刺輸液，又在超聲定位引導下做了橈動脈穿刺置管，直接監測動脈血壓，并通過此通道抽取了化驗血樣，操作一次性成功。這為產婦搭建起生命通道，也給后續的診斷、治療創造了有利條件。血壓測量180/100mmHg，尿蛋白2+，診斷為重度子癇前期，因該疾病可引起子癇、腦出血、心衰、胎盤早剝等危及母兒生命的情況，且患者已破膜，有頻繁宮縮，經與患者和家屬溝通，決定當天下午急癥行剖宮產術。

麻醉、手術困難重重

看專家如何一一化解?

 術前李璐主任組織醫療團隊和麻醉科進行了術前討論評估，如此重度肥胖患者的麻醉和手術難度可想而知，針對患者個體情況，大家討論制定了手術預案，決定增加兩名手術醫生上臺，協助暴露手術視野，做好胎兒娩出困難、宮縮乏力、產后出血等問題的應急處置準備。

麻醉科醫生認為，164cm的身高配上160公斤的體重，活動困難，必然給手術麻醉帶來很多難題。因產婦過度肥胖與水腫，無法摸清該產婦腰背部解剖結構，椎管內麻醉實施極度困難；如果選擇全麻，因為腹壁太厚又有兩次剖宮產手術史很難短時間內取出嬰兒，全麻藥物作用時間長會大大增加新生兒呼吸循環抑制的風險，并且因產婦過度肥胖導致氣管插管難度大大增加。

綜合考慮各種因素，麻醉科決定采用椎管內麻醉對母嬰最為安全，如此肥胖的患者，常規的操作無法準確判斷麻醉穿刺的椎間隙，怎么辦？隨著麻醉技術的不斷提升，現在麻醉科已經有了升級方案——可視化精準麻醉，經過超聲對病人脊柱條件的檢查。在麻醉科周波、黃海真醫生的協助下，馬琳醫生確定了麻醉穿刺的椎間隙，穿刺的方向和深度。但是問題又來了，經測量硬膜外腔深9cm多，而穿刺針才8cm，麻醉穿刺針不夠長咋辦。馬琳醫生根據經驗，認為這水腫的脂肪是能通過擠壓縮短距離的，最終穿刺針剛好到達硬膜外腔，成功進行了椎管內置管麻醉。

麻醉成功后，產科李璐主任帶領魏永青、程叢叢和司曉丹三位醫師上臺進行手術。因孕婦腹壁脂肪層太厚，下垂后完全遮蓋手術部位，術中需要兩位大夫使勁兒扒開腹壁脂肪才能暴露手術切口位置進行消毒和操作，而兩次剖宮產的手術史，患者的腹壁各層粘連嚴重，分離十分困難。終于進入腹腔，切開子宮，李璐主任如在深井中取物一般將新生兒娩出。

新生兒系早產兒，且母親孕期有多種高危因素，為保證患兒安全，新生兒科主任畢玫榮親自在手術室等候，做好搶救準備?；純撼錾?，皮膚青紫，哭聲弱，立即給予T組合復蘇，并使用轉運暖箱轉運至新生兒病房。由于患兒有反復青紫、呼吸暫停、NRDS等情況，給予呼吸機輔助呼吸治療，經過醫護人員的精心照護，目前患兒已撤呼吸機、病情平穩，將于近期出院。

母子平安

感謝“救命恩人”之情如何表達？

術后，王女士安返病房，在醫護人員的密切觀察和精心治療下，產婦的血壓血糖平穩，于術后第三天撤除動靜脈置管，術后五天刀口愈合良好出院。

術后的這幾天，王女士每每回憶起來中心醫院那晚的場景都有些后怕，更對各位醫護人員精湛的技術和高尚的醫德敬佩不已。最終，滿懷感激的她讓家人制作了三面錦旗，分別對產科病房、產房和麻醉科表示感謝。

體重320斤的王女士，是我院產科收治過的體重最重的孕媽之一，而且合并妊娠期糖尿病、慢性高血壓并發重度子癇前期、胎膜早破、先兆早產、瘢痕子宮等多種合并癥，妊娠及分娩發生危險的風險度極高，加強孕期管理尤為重要，對于妊娠結局和新生兒的轉歸有著決定性的意義。隨著國家生育政策的調整，三胎政策下高齡孕媽逐漸增多，合并癥和并發癥的出現也逐漸增加。針對這些高危孕婦，在孕前和孕期需要進行精細化管理，監測血壓，調節體重，通過飲食和運動控制血糖，通過各種干預措施減少孕期并發癥的出現，降低母兒發病風險，保障孕產婦及嬰兒的安全。

濟南市中心醫院產科作為濟南市危重孕產婦救治中心，新生兒科作為濟南市新生兒救治中心，依托三甲綜合醫院平臺，技術實力雄厚，多科室合作多次成功搶救危重孕產婦和危重癥新生兒。醫院高度重視高危孕婦的孕期管理，防病于未病，發揮綜合醫院優勢，為我市孕產婦和新生兒的安全分娩保駕護航。

李璐 · 副主任醫師

李璐，產科主任，副主任醫師，醫學博士。

山東省研究型醫院協會母胎醫學分會常務委員，山東省衛生保健協會婦女保健專家委員會常務委員，山東省婦幼保健協會婦幼健康臨床標準與規范專業委員會常務委員，山東省疼痛研究會婦產科分會委員，濟南市醫學會圍產分會委員，濟南中醫藥學會中西醫結合盆底醫學專業委員會副主任委員，濟南市盆底疾病診療康復質控專家等。  

從事產科一線臨床工作20余年，擅長產科孕期保健管理、先兆流產、難產處理、妊娠期合并癥并發癥診治、胎兒發育異常、剖宮產、產后出血等急危重癥處理以及產后康復等。參與完成省市級課題3項，發表Sci論文7篇，國內期刊論文10余篇，獲得山東省援疆支醫先進工作者、濟南市城鄉醫院對口支援先進個人、濟南市五一勞動獎章、新長征突擊手等多項省市級先進個人榮譽稱號。

門診時間：周四全天

                       產科組織多學科協作羊水栓塞搶救演練

為進一步提高醫院全院醫護人員的急救能力和團隊協作能力，保障孕產質量，提高危重癥孕產婦的搶救成功率，2020年12月28日下午15時，濟南市中心醫院產科、麻醉科、心內科及重癥醫學科團隊在產科主任李璐的組織下進行了羊水栓塞搶救應急演練。此次應急演練得到了院長、醫療部、護理部的大力支持，李云副院長及全院各科室主任親臨現場對搶救流程進行指導。

羊水栓塞指在分娩過程中，羊水突然進入母體血循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理變化的嚴重分娩并發癥，死亡率高達60%以上，是當前孕產婦死亡的主要原因之一。該疾病的特點是起病急！病情險！難預測！可導致母兒殘疾甚至死亡等嚴重的不良結局。在臨床上一旦發生，需要及時快速搶救。因為該病進展涉及內科、外科和兒科多學科情況，故本次演練產科李璐主任邀請了了麻醉科、心內科和新生兒科多位醫師參與演練。并請呼吸內科、心內科、神經內科、ICU科、麻醉科、輸血科、兒科和普外科等相關學科科主任到場指導。此次演練院領導高度重視，李云副院長親自到場觀看。演練開始了，產科多位醫護按照之前精心設計好的臺本，有條不紊地開始了一系列工作。從臨產孕婦突然出現癥狀，一線醫師發現病情對癥處理并呼叫二線和三線醫師到場，組織規范化檢查和救治，電話聯系相關科室人員到場協助搶救，輸血科及時足量供應血液制品，搶救過程快速銜接，清晰明確。邀請到的各科會診醫師快速進入搶救過程，均準確及時。演練完畢后，到場的多位科主任和李云副院長對搶救過程給予肯定，并提出了中肯的建議和意見，李云副院長總結提出今后將把“羊水栓塞”應急演練作為常態化、規范化工作來抓，使病人得到及時救治，挽救病人生命。

產科通過此次演練提高了全科對危急重癥產科病癥處理能力，體現了我院作為省級區域醫療中心搶救急危重癥孕產婦的多學科協作優勢和較高水平。今后產科將開展常態化演練，為濟南市廣大孕產婦母嬰的安全保駕護航！