近日，濟南市中心醫院兩腺外科（乳腺、甲狀腺外科）成功為一位患有巨大甲狀腺腫、氣管被壓扁導致窒息的患者成功實施手術，使得輾轉三家醫院的瀕死患者重獲新生。

患者王女士，68歲，5年前發現甲狀腺腫塊，腫塊逐漸增大，1月前出現喘憋、胸悶，幾天后出現呼吸困難并伴意識障礙，被120送至我市某三級醫院，急診給予氣管插管機械通氣搶救。期間癥狀緩解后曾嘗試拔除氣管插管，但患者再次出現呼吸困難，心率降至36次/分（正常值60-100次/分），血氧飽和度曾降至75%（正常值＞90％），再次插管搶救, 癥狀緩解后，為進一步治療，患者轉到我市另一家省級三甲醫院繼續治療，心臟功能、肺功能相繼改善，但仍需要帶管呼吸。CT顯示：甲狀腺前下方偏左側見直徑約8厘米腫塊影，氣管嚴重受壓狹窄，腫物與周圍組織粘連嚴重。

     在兩家醫院救治病情均不見好轉的情況下，患者家屬懷著一線希望尋醫找到了濟南市中心醫院兩腺外科。主治醫師馬國輝了解患者病情后，立即向科主任及醫務部匯報，并于當天與金廣超副主任醫師到現場了解患者情況。當時患者是清醒狀態下帶管呼吸，承受著常人難以想象的痛苦，分析認為患者窒息是由甲狀腺腫塊壓迫所致，要想解除氣道壓迫必須切除甲狀腺腫塊。為挽救患者的生命，馬國輝主治醫師立即聯系我院重癥醫學科（ICU）曹崇峰主任，將患者收入ICU病房，準備手術。

        患者轉入我院ICU后，兩腺外科第一時間向醫務部匯報，并申請組織院級會診。會診專家一致認為手術是目前解決問題的最佳方案，但手術風險極高，需要多科室協作以應對可能突發的各種風險。兩腺外科主任田斌多次組織病例討論及手術方案制定，在各項準備完善后進行手術。手術由馬國輝主治醫師主刀，金廣超副主任醫師協助，田斌主任、耳鼻喉科段朔南副主任醫師、麻醉科黃魯斌副主任醫師親臨現場指導。手術過程順利，精準分離，終于將巨大甲狀腺腫物完整切除，解除了氣管壓迫。手術后經過醫護團隊的悉心照顧和精心的氣道管理，沒有發生相關并發癥，并于4天后順利拔除氣管插管，術后1周，患者順利康復出院。 

        這次高難度手術順利實施，讓王女士從生命垂危到轉危為安，再到順利康復。王女士和家屬很是感激兩腺外科金廣超、馬國輝帶領的醫護團隊為自己的手術所做的一切，為此，王女士還專程回到兩腺外科表達自己的感激之情。

        回顧此病例的整個治療過程，盡管此次手術難度極高，省內鮮有類似病例報道，兩腺外科與重癥醫學科、麻醉科、耳鼻喉科通力合作，兩腺外科的醫護團隊精心準備，彰顯了我院對于巨大甲狀腺腫塊伴氣管重度狹窄等疑難、復雜手術的多學科協作能力。

“阿姨，您怎么又送了一面錦旗??？”兩腺外科護士長邊說邊接過劉阿姨遞過來的的錦旗。

原來，6個月之前，劉阿姨查出了乳腺癌，在住院期間，通過詳細檢查又發現了甲狀腺的腫物。2021年3月行乳腺癌手術，2021年8月行甲狀腺癌手術。兩次手術，兩次患癌，讓劉阿姨的身心備受打擊，而不幸中的萬幸，兩種疾病發現及時，有了一個更好的預后。

劉阿姨是山東聊城人，5月前查體發現了自己右側乳房長了一個“疙瘩”，經當地醫院醫院檢查，高度懷疑是惡性腫瘤。經熟人介紹，患者慕名找到了濟南市中心醫院兩腺外科的?；⒅魅?。

?；⒏敝魅吾t師拿到當地的診斷結果后，仔細觀察彩超上乳腺腫塊的形態，結合其他檢查，進一步確診阿姨的腫塊很大可能是惡性腫瘤。?；⒏敝魅吾t師耐心的講解病情，讓劉阿姨不再悲觀，決定好好配合醫生治療方案。住院期間，細心的?；⒏敝魅吾t師發現劉阿姨的脖子有點粗，相關檢查發現劉阿姨的甲狀腺確實有腫塊。甲狀腺彩超顯示：甲狀腺右側葉巨大腫塊（大小約7*4cm）。?；⒅魅瘟⒓唇o劉阿姨了安排了一個頸部CT，結果顯示：甲狀腺腫塊巨大，直徑接近10cm，部分甲狀腺已經延伸到胸骨后。

甲狀腺彩超結果顯示如下：

甲狀腺CT結果顯示如下：

患者年齡大，且甲狀腺及乳腺都需要手術治療。一次手術解決兩個問題固然方便，但同時也讓患者冒著巨大風險。兩個部位同時手術，可能會引起患者強烈的身體應激反應，嚴重的會威脅到生命安全。讓患者獲得最大受益是一名為醫者的根本追求。本著這個原則，?；⒏敝魅吾t師決定先行乳腺手術，待病情穩定后予以甲狀腺手術。

2021年03月19日，劉阿姨的乳腺手術順利進行，病理確認為乳腺癌，經過治療后，劉阿姨的身體好轉起來。乳腺的問題的解決了，甲狀腺的問題就要盡快進行處理了。

甲狀腺巨大腫塊和胸骨后甲狀腺腫的手術是甲狀腺手術難度極大、極具挑戰的手術。甲狀腺的手術本身是風險較高的手術，因甲狀腺血供極其豐富，術中稍有不慎就容易出血。甲狀腺周圍喉返神經、喉上神經、迷走神經，每個神經都關聯人體的特定生命活動，至關重要。腫塊體積較大，且部分位于胸骨后，無疑讓手術操作難上加難。

科室常規進行MDT，?；⒅魅巫屑毬犎\意見，做好每一步細節工作。?；⑨t生團隊反復確認甲狀腺腫塊的位置、大小和周圍血管、神經的毗鄰關系，這讓手術的順利進行有了更好的保障?！懊總€人看上至少10遍，在腦海中至少模擬5遍”，手術前一天，?；⒏敝魅吾t師反復交待參加手術的醫師。

手術如期進行，因為術前的準備充分，手術進行的非常順利。術后病理為甲狀腺癌，慶幸的是頸部淋巴結未發現明顯轉移。劉阿姨很感激?；⒏敝魅吾t師為自己的兩次手術所做的一切，為此劉阿姨特意制作了兩面錦旗來表達自己的感激之情。

生活是不幸的，兩次確診惡性腫瘤，生活又是幸運的，遇到了好醫生，手到病除。兩面大紅錦旗無聲在訴說救死扶傷的故事。

?；?· 副主任醫師

?；?，乳腺外科醫學博士，副主任醫師。擅長乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的綜合及微創治療。

中國抗癌協會乳腺癌專業委會員委員，山東省醫藥教育協會乳腺分會委員，山東省研究型醫院協會乳腺外科分會青委會委員，濟南市醫學會甲乳外科分會委員，濟南市醫學會普外分會青委會副組長兼常委。

門診時間：周三全天

24歲的女孩小雅（化名）漂亮開朗，半年前公司員工體檢時發現了甲狀腺結節，當時查體機構的醫生告訴她不用做任何處理，小雅也沒有放在心上。半年后，她聽說一位朋友得了甲狀腺癌，還動了手術，想到自己的甲狀腺結節，立即警惕起來，決定還是要到大醫院看看。小雅先通過網絡對疾病、治療做了詳細的“功課”，結合周圍朋友的推薦和網上病友的評價后，最終選擇到濟南市中心醫院，并網上預約了兩腺外科軒詩進醫生的門診。

軒詩進副主任醫師認真查閱小雅的查體報告，并且比對小雅兩年的查體影像結果，發現小雅的甲狀腺問題并不樂觀。因為小雅的甲狀腺腫塊較前增大，更讓人擔心的是形態也發生了改變，這意味著甲狀腺腫塊惡性的可能性極大。軒詩進副主任醫師建議小雅重新做一個彩超，進一步明確病情。

果不其然，小雅的彩超結果考慮甲狀腺腫塊惡性可能性極大，只有將淋巴結徹底清掃，才能避免腫瘤復發轉移和二次手術，達到疾病的臨床治愈，所以建議小雅開放性手術切除病灶。

人生的路還長，積極面對疾病，小雅也知道手術根治是治療的關鍵，但在反復查閱資料后，小雅就被開放手術后留下難看的疤痕嚇倒了。對于年輕漂亮、特別愛美的她，這樣觸目驚心的疤痕出現在脖子上是讓她無法接受的，也會對以后戀愛造成影響。因此，她提出了自己的要求，既要根治腫瘤，還要無痕美觀！

軒詩進副主任醫師耐心向小雅講解甲狀腺癌的疾病特點和開刀手術的優勢，同時展示了自己做過手術病人頸部疤痕照片，有1個月、3個月、半年、1年……讓小雅驚訝的是，很多人的頸部手術切口半年后基本上看不出來，這讓小雅對手術充滿了信心。

經充分術前準備，軒詩進副主任醫師團隊切除了患者的甲狀腺，并進行淋巴結清掃術。術中直視下切除病灶，手術徹底、干凈。為保持切口美觀，團隊仔細進行皮內縫合，僅用了1個半小時手術順利完成。病理結果也證實了軒詩進副主任醫師術前的判斷：甲狀腺乳頭狀癌并多發淋巴結轉移?；颊咴谛g后6小時就開始進食流質，第3天正常進食并拔了引流管，第5天順利康復出院。

出院前，小雅照著鏡子仔仔細細地看了一圈脖子，特別興奮，反復感謝軒主任：“真的像變戲法一下，這疤痕不仔細看都看不出來！”

*手術后第7天切口

據軒詩進副主任醫師介紹，“腫瘤治療不是單純的“一切了之”，而是盡最大可能幫助患者更好地康復，實現身心兼治，回歸正常的工作生活?！?/p>

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，其中分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）占所有甲狀腺癌的95%以上，惡性程度較低，預后較好，通過早期手術治療，大多數患者都能獲得令人滿意的療效，但甲狀腺癌好發于中青年女性，開放手術刀口位于頸部，六七公分的刀疤讓不少患者踟躕不前，背負巨大的心理負擔。

而通過軒主任手術的成功案例還有很多。近2年就有上千例手術，這不僅僅是數量的累加，更有技術上的精益求精。針對患者對療效及美容要求的不斷提高，我院乳腺甲狀腺外科在大量的手術經驗的基礎上，根據腫瘤的性質、分期分級、位置以及病人的自身解剖條件等進行全面精細的評估，為患者制定個體化的治療方案，讓疾病不復存在，更讓美麗重現光彩。

軒詩進 · 副主任醫師

軒詩進，乳腺甲狀腺外科副主任醫師

中國醫藥教育協會頭頸專業委員會委員,山東省研究型醫院協會甲狀腺外科分會副主任委員,山東省醫學會普外科學分會委員及甲狀腺學組委員,山東省老年醫學會甲狀腺疾病專業委員會常務委員,山東省研究型醫院協會乳腺腫瘤MDT專業委員會常務委員，山東省抗癌協會乳腺腫瘤分會委員,山東省醫師協會外科青年醫師分會委員,山東省醫師協會腔鏡外科醫師分會普外科腔鏡亞專業委員會委員。

擅長乳腺、甲狀腺疾病的診斷及治療，包括乳腺癌保乳術，乳腺癌改良根治+I期乳房假體植入乳房成形術/I期背闊肌移植乳房再造術，甲亢和甲旁亢的外科手術治療，全腔鏡下甲狀腺切除術，小切口甲狀腺（改良Miccoli）手術等。

發表國家級省級論文10余篇、SCI論文3篇，參譯著作2部，參與主編著作1部，發明專利1項。

門診時間：周二全天