24歲的小李姑娘近幾年來口干多飲，曾確診為糖尿病，未規律監控血糖，平時倒也沒感覺有明顯不適。12月14日，她突然出現發熱伴胸痛，感覺癥狀尚可，自己在家中服用藥物治療。然而，發熱胸癥狀并沒有減輕，并開始出現精神差、全身乏力酸痛等癥狀，最后出現喘憋。

12月15日，患者緊急就診于濟南市中心醫院急診內科。完善相關輔助檢查，發現患者感染指標非常高，血糖值已高達41.6mmol/L（正常值3.9-6.1 mmol/L），并已出現嚴重酸中毒。同時，檢測新型冠狀病毒核酸為陽性，患者這是嚴重感染并糖尿病性酮癥酸中毒了。給予降糖、補液、糾酸治療后，收入內分泌科，患者病情繼續加重，甚至出現了意識障礙，以及休克、呼吸循環衰竭等危及生命的癥狀，于是立即轉入重癥醫學科繼續治療。

轉入重癥醫學科后，司敏主任當即指出：患者存在多臟器功能急性損傷，且在新型冠狀病毒的感染下極易合并嚴重細菌及真菌感染，在給予患者控制血糖、糾正休克的基礎上，給予積極抗感染治療，同時綜合考慮患者病情變化，不能放過每一個可能危及生命的因素?；颊呷肟坪蟪霈F血氧下降，緊急氣管插管上呼吸機治療。

第一時間內給患者行纖維支氣管鏡檢查，并留取相關培養，發現患者合并球菌、肺毛霉菌感染，復查胸部CT也顯示感染嚴重，在抗病毒治療的同時，調整抗細菌及真菌藥治療方案。

*新冠肺炎合并嚴重真菌感染

患者病情危重，并不斷進展，隨時有生命危險，出現少尿、酸中毒，嚴重腎功能衰竭，積極啟動了連續性床旁血液凈化。緊接著患者又出現消化道出血，嚴重貧血，心肌受損，低蛋白血癥等一系列癥狀。

面對各種險情，司敏主任醫師帶領科室醫護團隊綜合施救、精心護理。最終，在醫護密切合作下，歷經千辛萬苦、困難險阻，患者各項指標不斷好轉，最終拔除氣管插管成功脫機，停止血濾，順利脫離了生命危險。2023年1月5日，患者病情平穩，轉入普通病房。經過1個月積極治療，患者目前已好轉出院。

 *肺炎明顯好轉吸收

 司敏主任醫師提示：此次病毒感染，對存在基礎疾病患者，容易導致病情惡化，如大于 65 歲，尤其是未全程接種新冠病毒疫苗者；有心腦血管疾?。ê哐獕海?、慢性肺部疾病、 糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病以及維持性透析患者；免疫功能缺陷，如艾滋病患者、長期使用皮質類 固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態；體質指數≥30的肥胖；晚期妊娠和圍產期女性；重度吸煙者。此類患者極易發展為危重型。若發現病情加重，如持續發熱不能緩解、胸悶喘憋、呼吸急促等癥狀，一定及時就診。這位24歲患者主要致病菌為毛霉菌病，是一種由毛霉菌感染引起侵襲性真菌疾病，主要通過吸入真菌孢子囊而獲得感染，偶爾可通過攝入被污染的食物或皮膚創傷而感染，主要感染免疫功能低下的嚴重基礎疾病患者，例如血液系統惡性腫瘤、實體器官或造血干細胞移植、未被控制的糖尿病和/或伴有酮癥酸中毒等，一旦感染，具有較高的發病率和致死率，應早期診斷，及時治療。

重癥醫學科

濟南市中心醫院重癥醫學科是集臨床、科研、教學為一體的山東省臨床重點?？?，也是濟南市膿毒性休克診療精品特色?？?。

科室面向濟南及周邊地區開展急、危重病的臨床救治工作，本著“生命至上、患者至上”的原則，用精湛的醫術挽救了無數危重病患者的生命，受到社會普遍好評和信賴?？剖夷壳伴_放床位30張，開展了有創和無創機械通氣支持技術、人工肝（DPMAS）、體外膜肺氧合（ECMO）、床旁血液凈化、重癥超聲技術、纖支鏡引導下經皮氣切技術等先進的重癥診治技術。主要收治嚴重膿毒癥、多臟器功能衰竭、各種中毒、重癥感染、重癥胰腺炎、頑固性心衰、重癥腦血管疾病、各種休克、復合外傷、外科圍術期等危重患者。

司敏 · 重癥醫學科主任

司敏，重癥醫學科主任，主任醫師。

山東省醫學會重癥醫學分會副主任委員，山東省醫學會心力衰竭多學科聯合委員會副主任委員，山東省醫師協會急救醫學醫師分會常務委員，山東省病理生理學會危重病醫學專業委員會常務委員，濟南醫學會重癥醫學專業委員會主任委員。

從事急危重癥臨床工作20余年，臨床經驗豐富，擅長各種原因的休克、重癥感染、中毒、臟器功能衰竭的診斷救治。曾榮獲濟南市十佳醫師、濟南市建工立業先進個人、山東省優秀醫生、全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人。

11月初，40歲的孫先生在進食大量瓜子、飲料后出現持續腹痛，發熱，當時未予重視，以為是普通感冒，便自服“999感冒靈”。但是，服藥后癥狀不僅沒緩解，反而出現呼吸急促、喘憋、嘔吐等癥狀。

緊急就診于濟南市中心醫院中心院區感染科，完善輔助檢查后發現孫先生感染指標非常高，血糖值已經超過正常值的3倍，血酮體陽性，PH值僅為7.01，確診為“膿毒血癥、糖尿病酮癥酸中毒”。隨即給予抗感染、補液、控制血糖等治療。

小?。ɑ┦且幻踔猩?，為了更方便學習，他選擇了住校。濟南今年的冬天異常寒冷，流感病毒隨著冷風悄悄侵入了小俊的宿舍，他和舍友都發起燒來。幾天后，舍友們癥狀有所減輕，但小俊的癥狀卻不見好轉，高燒不退而且咳嗽、喘憋越來越重。痛苦難耐的小俊首先到了外院做了檢查，肺部CT顯示嚴重的肺炎，為了得到更好的救治，小俊的父母帶他來到了濟南市中心醫院感染科就診。

入院時，感染科醫師便發現小俊的肺炎不一般，病毒性肺炎合并嚴重的低氧血癥，立刻建議他住院治療，并給予了積極的抗感染措施，但小俊的病情進展迅速，呼吸困難越發嚴重，甚至達到了呼吸衰竭的程度，經鼻高流量吸氧，氧濃度已經高達70%，仍不能改善小俊的缺氧癥狀。肺炎如此嚴重，進展如此兇猛，一點不比新冠肺炎輕。感染科邵磊主任判斷小俊的病情已嚴重危及生命，下一步將會需要氣管插管機械通氣，甚至有使用人工肺ECMO的可能，征得家屬同意后，將小俊轉入重癥醫學科繼續救治。

感染科邵磊主任的判斷是準確的，小俊的乙型流感病毒檢測陽性，但病情進展迅猛，轉入重癥醫學科時氧合指數已經低至80mmHg，呼吸頻率高達50多次，心率升至150次/分，已經出現了嚴重的呼吸窘迫綜合征，白細胞甚至降低至0.75×10?/L的危急值，而未成年在抗感染藥物的選擇也是局限的。面對流感導致的重癥感染風暴及多重不利因素，重癥醫學科司敏主任親自指揮搶救，立刻給予無創呼吸機輔助通氣，留取病原學標本。社區獲得的肺炎，病情卻如此危重，一定是個復雜的感染，追問病史，青春期的小俊前些時間身上起過幾次癤子。結合病史和化驗檢查，司敏主任判斷小俊一定是在流感病毒性肺炎基礎上合并了金黃色葡萄球菌肺炎，立刻調整升級了抗感染方案。經過一天積極的搶救，小俊的病情終于出現轉機，呼吸頻率逐漸下降，缺氧的癥狀也有所緩解，避免了氣管插管和ECMO的治療。

住院3天后，小俊的病原學檢查報告出來了，果然被司敏主任言中，耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染。司敏主任醫師考慮既往有此種細菌導致青年患者死亡的病例，重癥醫學科提出了全院會診，在華永新副院長的主持下召開了多學科討論，重癥醫學科司敏主任、感染科邵磊主任、呼吸科邢春燕主任、藥學部張翔主任、血液科趙紅玉副主任醫師各抒己見，獻計獻策，為小俊制定了更加精準的治療方案，更好的為年輕的生命保駕護航，最后小俊病情逐漸好轉，現已出院。