3月1日，57歲楊先生參加宴會時，不慎將碎排骨片直接吞了下去，隨即感覺到喉頸部脹痛不適、吞咽困難，但他擔心給子女添麻煩一直忍耐。

3月2日，患者自覺咽唾沫都感到疼痛，這才告訴孩子。便到濟南市中心醫院就診，掛了消化三科趙琦主任專家號。趙主任詢問病情后考慮食管異物導致，立刻向患者及家屬解釋病情的嚴重性，馬上安排胸部CT，結果提示食管異物，考慮到患者食管異物嵌頓時間較長，若不及時干預后果不堪設想。因此，需要及早取出異物。

取異物的方法可以選擇胃鏡微創，也可選擇外科手術。結合患者自身情況，趙主任仔細向患者及家屬說明了兩種方式的利弊，最后決定先嘗試微創手術—無痛胃鏡下行食管異物取出術。

當日，趙主任便迅速為患者做了術前檢查，經過術前評估及和患者、家屬充分的交流后同意并簽署知情同意書，急診聯系消化三科內鏡室李振方主任，立即為患者實施異物取出術。術中發現，在距門齒19cm處見三角形骨片嵌頓，一側深刺入食管壁內，有少量膿性分泌物滲出，險些造成更嚴重的后果，李振方主任再次向患者家屬講述手術過程中，隨時可發生異物刺破大動脈、異物落入器官導致窒息、異物無法取出需中轉手術等可能，家屬表示積極配合治療。在麻醉醫師的協助下，李振方主任帶領消化三科內鏡室的醫護人員借助于透明帽、異物鉗，僅用15分鐘便成功將堵塞食道的“罪魁禍首”—大小約2.5cm×2.3cm的骨頭取出。手術過程順利，術中無明顯食管損傷，術后無特殊不適。術后予以修復胃粘膜、預防抗炎等常規治療后，患者3天便出院了。

食管異物是指因飲食不慎，食物將咽喉部堵塞，食管異物可發生在任何年齡階段，而且異物的種類多種多樣，但以魚刺、肉骨最為常見。而面對這些情況時，人們第一反應多是選擇置之不理，或是嘗試“喝醋”、“吞米飯”、“吃韭菜”等試圖將異物“帶下去”，殊不知正是此類行為將原本嵌頓并不嚴重的異物死死的卡在食道中，甚至造成出血穿孔等危險情況。若食道嵌頓鐵釘、鐵絲、魚骨、棗核等銳利異物時，自然排出可能很小，不僅會給患者帶來吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸困難，甚至還會因異物停留時間過長導致食道穿孔、縱隔感染、大血管破潰等一系列危及生命的并發癥，可見食管異物是臨床急癥、不容忽視。

消化三科內鏡室李振方主任告誡廣大市民，食道異物，預防是第一位。一定要科學進食，進餐時應專心，不宜大聲嬉笑，避免口含食物時說話，老年人及時修復壞損的義齒，盡量不要吃可形成異物的食物。對于小兒，應避免進食時逗笑、呵斥，勿用食物誘哄孩子，硬幣、紐扣電池等高危物品遠離孩子。一旦誤吞異物，一定要及時醫院就診，切不可在家自行處理而錯過最佳治療時間甚至導致生命危險。

面對大多數食道異物，在明確患者未出現穿孔的情況下，均可進行內鏡下食管異物取出：①首先內鏡下尋找異物，直視下應用異物鉗、圈套器、異物網籃等器械抓取異物，確定固定之后隨內鏡取出；②在順利取出異物后，多數需要再次進鏡觀察異物嵌頓部位粘膜受損情況，多數患者輕則造成粘膜水腫充血，嚴重者可導致粘膜糜爛潰瘍出血等情況，需要內鏡下進一步止血治療。

家住濟南市歷下區的李先生，發現冠心病有半年多了，聽說山楂不僅有助于消化，還能軟化血管，本來胃就不好的他，4月2日空腹吃了六顆山楂，吃完山楂后非但沒覺得食欲增加，反而開始出現腹脹了，起初只是上腹部脹，后逐漸蔓延至全腹，第二天精神更不好了，反復惡心、嘔吐胃內容物，同時還有肛門停止排便、排氣，飯也吃不下去，見此情景被家人送到濟南市中心醫院急診科就診。入院后急查腹部CT發現李先生體內有一個5X9cm大小的結石堵塞小腸，引起了腸梗阻，腸腔明顯擴張，最寬處可達7cm。急請外科會診，建議內科保守若效果欠佳可急行外科手術取石，患者及家屬聽后堅持要求保守治療，并聯系消化三科李振方主任，收入消化三科繼續治療。

結合李先生最近空腹吃過山楂病史，李振方主任推斷李先生體內長出的“山楂石”很可能是空腹食用山楂導致。入科后李振方主任及其團隊對李先生病情做了詳細的討論，李振方主任解釋說，李先生本身就有胃病，短時間又吃下大量山楂，無法及時消化，山楂中含有的鞣酸與腸道里殘留的鈣結合形成“山楂石”，堵塞腸道，導致無常排氣排便，引起腸梗阻。

現患者腹部CT提示石頭堵塞部位在小腸，胃腸減壓及口服石蠟油治療高位梗阻效果更好，灌腸解決低位梗阻更有優勢，結合患者腸石堵塞部位及腸石形成機理，李振方主任述若先用小蘇打軟化腸石、再輔以石蠟油潤滑、外加灌腸效果可能會更好。此方案實施后，患者大便先是排出大量黑色固體物，后解出大量黃色干結糞塊，隨即腹脹緩解，按壓患者腹部也沒有明顯壓痛了，當天晚上就有食欲了，次日，復查立位腹平片發現腸石消失了，擴張腸管最寬處回縮至3.6cm，僅僅是部分腸管積氣，且積氣部位逐漸下移了，又經過2天緩瀉后患者癥狀完全緩解了。

小腸結石較為罕見，其形成與飲食有關。能夠形成結石的植物性食物多達45種，常見的有柿子、黑棗、山楂、香蕉、麩皮、蘋果等。原因是這些食物中含有大量鞣酸、膠質、膠粉等物質，與胃酸發生化學反應，生成不溶性物質，在胃腸蠕動的機械作用下聚集成大塊。在空腹時大量進食能導致腸石的食物，同時飲茶、喝奶及胃腸功能障礙者更容易發生結石。

腸結石大多在引起腸梗阻時才被發現，若還未出現腸破裂、腸壞死等嚴重并發癥，可以考慮內科保守治療，內科治療時若僅以腸梗阻常規治療方式是遠遠不夠的，結合石頭形成機制，加用小蘇打水先予以化石效果會更好一些。  

專家提醒市民：山楂一次別吃太多，偶爾吃兩三個較好，不要空腹或酒后食用，另外患有胃炎、胃潰瘍、食管炎等病的病人也不宜食用。由于生山楂中富含鞣酸，更容易與胃酸結合形成胃結石，專家建議少吃生山楂，最好煮熟后再吃。除了上述病人，胃腸功能較弱的老人、小孩也盡量少吃山楂。

12月6號吳女士就來濟南市中心醫院找正在坐診的消化科專家李振方主任了。在候診時吳女士看到診室門口李振方主任的簡介提到有可以治療賁門失弛緩癥的手術，心里別提多開心了，見到李主任時，吳女士詳細跟李主任說了一下這幾年的就醫經過及治療過程，并表示這次想試試李主任在個人簡介里說的那個手術。李主任解釋說，由于吳女士病史比較長，食管走形可能會彎彎曲曲，粘膜腫脹會很明顯，這樣會增加內鏡下賁門括約肌切開術（POEM）的手術難度，并且手術效果并不是百分之百，吳女士表示哪怕百分之一的希望也愿意搏一下。就這樣，在李主任的指引下吳女士順利辦理了住院。

李振方主任說：賁門失弛緩癥的主要特征是食管缺乏蠕動、食管下端括約?。↙ES）高壓。因此，各種治療方案的選擇旨在通過降低LES中的靜息壓力來緩解癥狀。常規治療包括口服藥物治療、肉毒桿菌毒素注射、氣囊擴張和外科肌切開術。但是以往賁門失弛緩癥的保守治療均不能最終解除食管下端括約肌高壓，所以復發率較高；外科手術切開食管下端括約肌療效雖然確切，但手術創傷大、風險高、恢復慢、住院時間長、手術費用也較高。而POEM手術即 “經口內鏡下賁門括約肌切開術”，作為一項新興技術，不僅能徹底解決食管下括約肌高壓問題，而且避免了開胸手術，僅通過胃鏡微創操作即可解決問題，手術時間短、創傷小、恢復快、療效可靠，患者第二天即可進食，充分體現了微創治療的優越性，但是賁門失弛緩癥患者因食管缺乏蠕動，吃進去的食物很容易造成潴留，若立刻手術，潴留物反流很容易嗆到氣管內，進而引起吸入性肺炎，為了更好保證手術效果、減少并發癥，術前最好禁食幾天，讓本已潴留的食物殘渣逐漸蠕動到胃腸道，防止吸入性肺炎的發生率，提高POEM手術成功率。